第330章 医生的算盘与ICU里的硬骨头
罗明宇推开icu的门。
消毒水味混著依地酸钙钠特有的硫磺味扑面而来。
七十一岁的魏淑芬躺在病床上，插著胃管，双眼紧闭。
她是翠湖花园小区血铅浓度高达921的那位老太太。
监护仪的屏幕上，肌酐数值飆到了210，尿量每小时不足20毫升。
林萱拿著记录本跟在后头报数据：“依地酸已经加到极限剂量。真武汤灌下去了，但利尿效果很差。”
重金属把肾小球堵死了。
单纯靠西药螯合，肾臟排不出去，毒素在体內反覆循环，最终会把中枢神经彻底烧毁。
罗明宇伸手搭上魏老太的尺脉。
指尖传来的搏动沉、细、涩。这是肾气衰败的底子，掛著铅毒的沉疴。
“老钱新弄的那个离子渗透仪在哪？”
林萱指了指墙角一台裹著防静电塑料布的铁箱子。
“推过来。”罗明宇下达医嘱，“真武汤里加附子三十克，生大黄十克后下。胃管给药太慢，走直肠灌肠。离子渗透仪贴双肾俞，低频电脉衝开到三挡，把肾臟周围的微循环强行顶开。”
林萱应声去备药。
张波从外头钻进来，手里捏著一张催款单，脸上的表情比单子还要白。
“哥，急诊刚接了一个。东三环工地塌方，四十六岁的钢筋工，右腿被两吨重的水泥板压了四个小时。送来的时候人清醒，刚进抢救室就尿了血，酱油色的。肌酐一查，四百八。典型的挤压综合徵。”
挤压综合症，肌肉大量坏死释放肌红蛋白，死死堵住肾小管。
西医的常规流程是大量补液、碱化尿液，不行就上血透。
如果腿部肿胀压迫血管，还得切开减压，甚至截肢保命。
“透析室还有空床位吗？”罗明宇问。
“满了。前天刚接了六个农药中毒的。血透机连轴转了四十八小时。省一院那边借不到机器，全市都在抗疫过后的医疗挤兑期。”
没有透析机，这工人活不过今晚。
高钾血症能让他的心臟在十分钟內停跳。
罗明宇扯下无菌手套，扔进黄色医疗垃圾桶。
“走。”
抢救室。
工人的右腿肿得像紫黑色的水桶，皮肤表面泛著水泡。
血清钾6.8mmol/l。心臟隨时会罢工。
工头站在墙角，手里的安全帽被捏变形了。
工人的老婆刚赶到，跪在床边乾嚎。
孙立夹著个计算器溜进来，压低声音：“罗大夫，工头交了两万押金，说这是他帐上所有的流动资金了。后续的钱得走工伤理赔，流程起码半年。”
两万块。
放平时都不够在icu躺两天的，更別提抢救挤压综合徵。
罗明宇看都没看孙立的计算器。
“家属过来。”
女人止住哭声，仰起头。
“病人的肾憋死了，毒排不出去。现在没机器给他透析。常规办法是保命截肢。”罗明宇拋出第一条路。
女人眼前发黑，工头衝过来大喊：“大夫，他家里三个娃，腿没了全家都得饿死！想想办法，我砸锅卖铁借钱！”
“留腿可以。”罗明宇掏出隨身的布包，捻出一根七寸长的三棱针，“有风险。我会用药把他肠子里的东西全排空，用肠道代替肾臟排毒。这叫『结肠透析』。期间他的血压会剧烈波动，心臟不一定撑得住。”
“签！我签！”女人手抖得握不住笔。
罗明宇在同意书上按了指印，转头吩咐张波：“芒硝三十克，生大黄三十克，厚朴二十克，枳实二十克。大承气汤原方，浓煎两百毫升。”
孙立在旁边咋舌：“大承气汤？这是虎狼药啊。人本来就虚，这拉下去不得脱水休克？”
“他现在的命门不在虚，在实。”罗明宇拿过碘伏棉球，在工人紫胀的右腿上画了几个十字，“肌红蛋白全堵在里面，死血不化，新血不生。不把这股邪火从下面泄出去，心阳被高钾一逼，当场就得走。”
拿著三棱针，没打麻药，罗明宇对准工人腿上的几个穴位——足三里、阳陵泉、委中，手起针落。
黑红色的血水顺著针孔往外飆，散发著腥臭味。
“老钱！”罗明宇冲门外喊。
钱解放推著一个改装过的负压吸引器滚进门。
这是他用报废的抽油烟机电机和无菌硅胶管拼凑的“红桥九號减压引流系统”。
“罩上去，开负压。抽出来的脏血直接进废液罐，千万別回流。”
机器轰鸣。
工人的腿肉眼可见地瘪下去一圈。
孙立看著废液罐里咕嚕嚕冒泡的黑血，胃里翻江倒海，捏著鼻子跑出抢救室。
走廊上，孙立靠著墙乾呕。
他管著国际部几百上千万的流水，平时见的都是喷香水的中东土豪，哪里见过这么生猛的阵仗。
牛大伟背著手溜达过来，递给他一瓶矿泉水。
“牛院，罗哥这么搞，死在台上，那两万块连赔偿律师费都不够。”孙立漱了口，气喘吁吁。
牛大伟拧开保温杯，吹了吹茶叶：“孙经理，算帐你是一把好手。但人命这个东西，算盘打不响的。”
孙立擦了擦嘴：“我不是怕担责任。我是怕红桥的招牌砸了。普罗米修斯那边还在暗处盯著，隨便弄点医闹过来，咱们这几个月的心血全得泡汤。”
“你信他。”牛大伟指了指抢救室紧闭的大门，“只要他在里面，天塌下来，他也能用那几根针顶回去。”
浓烈的中药味混杂著排泄物的恶臭，在抢救室里瀰漫。
大承气汤灌肠四十分钟后，药效发作。
工人开始剧烈排便。
黑色的稀水混杂著肠道內的积粪，喷涌而出。
护工大姐戴著两层口罩也顶不住，跑到水池边乾呕。
罗明宇戴著护目镜，站在床尾，紧盯监护仪。
血压从130/80掉到了90/50。心率飆到120。
张波拿著多巴胺注射器，手心全是汗：“罗哥，血压快撑不住了。”
“等。”罗明宇吐出一个字。
中药通腑泄热，本质上是用剧烈的腹泻带走体內的毒素和多余的水分。
这一步走在悬崖边上，退一步毒素反噬，进一步脱水休克。
排泄物越来越稀，顏色由黑转黄。
罗明宇拉起工人的左手，搭上脉搏。
洪大的脉象已经转为细数，但底部有根。
“停负压引流。”罗明宇下令，“生脉饮两支，静脉推注。改灌肠液配方，黄芪四十克、丹参三十克、灌肠保留。”
孙立捏著鼻子，端著一盆新熬好的灌肠液进来。
他堂堂特需部总经理，被罗明宇硬抓了壮丁。
“罗哥，这活儿真不是人干的。”孙立把盆重重搁在铁架子上，眼眶被熏得发红。
罗明宇接过导管，涂上润滑油，推进患者直肠。
“少废话，扶住袋子，调滴速。”
黄芪补气，丹参活血。肠道黏膜吸收药物的速度仅次於静脉注射。
通过肠道这块巨大的半透膜，药力直达內臟，在清洗完毒素后迅速补充能量。
半小时后，监护仪发出两声轻微的滴滴声。
血清钾复查结果出炉：5.2mmol/l。降到了安全线。
工人的呼吸平稳下来，原本因疼痛和毒素导致扭曲的面部肌肉，慢慢鬆弛。
右腿的肿胀消退了大半，皮肤虽然留有针孔和淤青，但温度回暖了。
张波长出了一口气，瘫坐在摺叠椅上。
罗明宇脱下手套，走到洗手池边打肥皂。水流冲刷著指缝。
孙立跟过来洗手，洗了三遍还是觉得有味。
“哥，我算服了。血透机干的事，你用一副大承气汤加上泻肚子给办了。这招写进教科书，透析机厂家得破產。”
罗明宇擦乾手：“结肠透析有局限性，只適用於急性期无消化道溃疡的病人。替代不了血透，但用来救急，管用。”
抢救室门开。工头和家属迎上来。
“大夫……”女人眼巴巴地看著。
“命保住了。腿也保住了。后半夜还要再拉两次，留个人清理。”罗明宇越过他们，走向护士站。
工头追在后面，把一张银行卡硬塞进张波手里：“大夫，这卡里还有五千，密码写在背面。我知道抢救费高，我明天再去借……”
张波把卡推回去。
“押金两万足够了。罗大夫用的都是便宜中药，最贵的耗材也就是那几根针。好好照顾人去吧。”
工头愣在原地，双手捂住脸蹲在地上。
凌晨三点。
罗明宇巡视完病房，回到办公室。桌上放著魏老太的复查报告。
血铅降到了410。
肌酐降到了110。
命抢回来了，肾保住了。
但后遗症显现了。
老太太右半边身子偏瘫，说话含糊不清。
重金属侵蚀中枢神经和外周神经，留下了永久的物理损伤。
西医的营养神经药物见效极慢。
针灸能疏通经络，但要重塑萎缩的肌肉和错位的筋膜，需要极其刚猛且精密的推拿手法。
罗明宇揉了揉眉心。
他有內力，会针法，但推拿不是他的强项。
骨正筋柔，气血以流。
红桥医院现在急需一个顶级推拿师。
他拨通了孙长青的號码。
药王门的传人，路子野，认识的奇人异士多。
电话响了七八声才接。
孙长青在那头大喘气：“罗大夫，大半夜的，百草园出贼了？”
“没出贼。问你个人。长湘市，推拿正骨，谁的手法最硬？”
孙长青安静了两秒。
“市中医院有个姓赵的教授，名气最大。”
“不要名气，要手艺。能把枯木揉逢春的那种。”
电话里传来打火机的声音，孙长青点了一根烟。
“有这么个人。但他不治病，只按摩。脾气臭，不见生人。”
“在哪？”
“西城区，老纺织厂宿舍楼底商。没招牌，街坊都叫他瞎子李。”
消毒水味混著依地酸钙钠特有的硫磺味扑面而来。
七十一岁的魏淑芬躺在病床上，插著胃管，双眼紧闭。
她是翠湖花园小区血铅浓度高达921的那位老太太。
监护仪的屏幕上，肌酐数值飆到了210，尿量每小时不足20毫升。
林萱拿著记录本跟在后头报数据：“依地酸已经加到极限剂量。真武汤灌下去了，但利尿效果很差。”
重金属把肾小球堵死了。
单纯靠西药螯合，肾臟排不出去，毒素在体內反覆循环，最终会把中枢神经彻底烧毁。
罗明宇伸手搭上魏老太的尺脉。
指尖传来的搏动沉、细、涩。这是肾气衰败的底子，掛著铅毒的沉疴。
“老钱新弄的那个离子渗透仪在哪？”
林萱指了指墙角一台裹著防静电塑料布的铁箱子。
“推过来。”罗明宇下达医嘱，“真武汤里加附子三十克，生大黄十克后下。胃管给药太慢，走直肠灌肠。离子渗透仪贴双肾俞，低频电脉衝开到三挡，把肾臟周围的微循环强行顶开。”
林萱应声去备药。
张波从外头钻进来，手里捏著一张催款单，脸上的表情比单子还要白。
“哥，急诊刚接了一个。东三环工地塌方，四十六岁的钢筋工，右腿被两吨重的水泥板压了四个小时。送来的时候人清醒，刚进抢救室就尿了血，酱油色的。肌酐一查，四百八。典型的挤压综合徵。”
挤压综合症，肌肉大量坏死释放肌红蛋白，死死堵住肾小管。
西医的常规流程是大量补液、碱化尿液，不行就上血透。
如果腿部肿胀压迫血管，还得切开减压，甚至截肢保命。
“透析室还有空床位吗？”罗明宇问。
“满了。前天刚接了六个农药中毒的。血透机连轴转了四十八小时。省一院那边借不到机器，全市都在抗疫过后的医疗挤兑期。”
没有透析机，这工人活不过今晚。
高钾血症能让他的心臟在十分钟內停跳。
罗明宇扯下无菌手套，扔进黄色医疗垃圾桶。
“走。”
抢救室。
工人的右腿肿得像紫黑色的水桶，皮肤表面泛著水泡。
血清钾6.8mmol/l。心臟隨时会罢工。
工头站在墙角，手里的安全帽被捏变形了。
工人的老婆刚赶到，跪在床边乾嚎。
孙立夹著个计算器溜进来，压低声音：“罗大夫，工头交了两万押金，说这是他帐上所有的流动资金了。后续的钱得走工伤理赔，流程起码半年。”
两万块。
放平时都不够在icu躺两天的，更別提抢救挤压综合徵。
罗明宇看都没看孙立的计算器。
“家属过来。”
女人止住哭声，仰起头。
“病人的肾憋死了，毒排不出去。现在没机器给他透析。常规办法是保命截肢。”罗明宇拋出第一条路。
女人眼前发黑，工头衝过来大喊：“大夫，他家里三个娃，腿没了全家都得饿死！想想办法，我砸锅卖铁借钱！”
“留腿可以。”罗明宇掏出隨身的布包，捻出一根七寸长的三棱针，“有风险。我会用药把他肠子里的东西全排空，用肠道代替肾臟排毒。这叫『结肠透析』。期间他的血压会剧烈波动，心臟不一定撑得住。”
“签！我签！”女人手抖得握不住笔。
罗明宇在同意书上按了指印，转头吩咐张波：“芒硝三十克，生大黄三十克，厚朴二十克，枳实二十克。大承气汤原方，浓煎两百毫升。”
孙立在旁边咋舌：“大承气汤？这是虎狼药啊。人本来就虚，这拉下去不得脱水休克？”
“他现在的命门不在虚，在实。”罗明宇拿过碘伏棉球，在工人紫胀的右腿上画了几个十字，“肌红蛋白全堵在里面，死血不化，新血不生。不把这股邪火从下面泄出去，心阳被高钾一逼，当场就得走。”
拿著三棱针，没打麻药，罗明宇对准工人腿上的几个穴位——足三里、阳陵泉、委中，手起针落。
黑红色的血水顺著针孔往外飆，散发著腥臭味。
“老钱！”罗明宇冲门外喊。
钱解放推著一个改装过的负压吸引器滚进门。
这是他用报废的抽油烟机电机和无菌硅胶管拼凑的“红桥九號减压引流系统”。
“罩上去，开负压。抽出来的脏血直接进废液罐，千万別回流。”
机器轰鸣。
工人的腿肉眼可见地瘪下去一圈。
孙立看著废液罐里咕嚕嚕冒泡的黑血，胃里翻江倒海，捏著鼻子跑出抢救室。
走廊上，孙立靠著墙乾呕。
他管著国际部几百上千万的流水，平时见的都是喷香水的中东土豪，哪里见过这么生猛的阵仗。
牛大伟背著手溜达过来，递给他一瓶矿泉水。
“牛院，罗哥这么搞，死在台上，那两万块连赔偿律师费都不够。”孙立漱了口，气喘吁吁。
牛大伟拧开保温杯，吹了吹茶叶：“孙经理，算帐你是一把好手。但人命这个东西，算盘打不响的。”
孙立擦了擦嘴：“我不是怕担责任。我是怕红桥的招牌砸了。普罗米修斯那边还在暗处盯著，隨便弄点医闹过来，咱们这几个月的心血全得泡汤。”
“你信他。”牛大伟指了指抢救室紧闭的大门，“只要他在里面，天塌下来，他也能用那几根针顶回去。”
浓烈的中药味混杂著排泄物的恶臭，在抢救室里瀰漫。
大承气汤灌肠四十分钟后，药效发作。
工人开始剧烈排便。
黑色的稀水混杂著肠道內的积粪，喷涌而出。
护工大姐戴著两层口罩也顶不住，跑到水池边乾呕。
罗明宇戴著护目镜，站在床尾，紧盯监护仪。
血压从130/80掉到了90/50。心率飆到120。
张波拿著多巴胺注射器，手心全是汗：“罗哥，血压快撑不住了。”
“等。”罗明宇吐出一个字。
中药通腑泄热，本质上是用剧烈的腹泻带走体內的毒素和多余的水分。
这一步走在悬崖边上，退一步毒素反噬，进一步脱水休克。
排泄物越来越稀，顏色由黑转黄。
罗明宇拉起工人的左手，搭上脉搏。
洪大的脉象已经转为细数，但底部有根。
“停负压引流。”罗明宇下令，“生脉饮两支，静脉推注。改灌肠液配方，黄芪四十克、丹参三十克、灌肠保留。”
孙立捏著鼻子，端著一盆新熬好的灌肠液进来。
他堂堂特需部总经理，被罗明宇硬抓了壮丁。
“罗哥，这活儿真不是人干的。”孙立把盆重重搁在铁架子上，眼眶被熏得发红。
罗明宇接过导管，涂上润滑油，推进患者直肠。
“少废话，扶住袋子，调滴速。”
黄芪补气，丹参活血。肠道黏膜吸收药物的速度仅次於静脉注射。
通过肠道这块巨大的半透膜，药力直达內臟，在清洗完毒素后迅速补充能量。
半小时后，监护仪发出两声轻微的滴滴声。
血清钾复查结果出炉：5.2mmol/l。降到了安全线。
工人的呼吸平稳下来，原本因疼痛和毒素导致扭曲的面部肌肉，慢慢鬆弛。
右腿的肿胀消退了大半，皮肤虽然留有针孔和淤青，但温度回暖了。
张波长出了一口气，瘫坐在摺叠椅上。
罗明宇脱下手套，走到洗手池边打肥皂。水流冲刷著指缝。
孙立跟过来洗手，洗了三遍还是觉得有味。
“哥，我算服了。血透机干的事，你用一副大承气汤加上泻肚子给办了。这招写进教科书，透析机厂家得破產。”
罗明宇擦乾手：“结肠透析有局限性，只適用於急性期无消化道溃疡的病人。替代不了血透，但用来救急，管用。”
抢救室门开。工头和家属迎上来。
“大夫……”女人眼巴巴地看著。
“命保住了。腿也保住了。后半夜还要再拉两次，留个人清理。”罗明宇越过他们，走向护士站。
工头追在后面，把一张银行卡硬塞进张波手里：“大夫，这卡里还有五千，密码写在背面。我知道抢救费高，我明天再去借……”
张波把卡推回去。
“押金两万足够了。罗大夫用的都是便宜中药，最贵的耗材也就是那几根针。好好照顾人去吧。”
工头愣在原地，双手捂住脸蹲在地上。
凌晨三点。
罗明宇巡视完病房，回到办公室。桌上放著魏老太的复查报告。
血铅降到了410。
肌酐降到了110。
命抢回来了，肾保住了。
但后遗症显现了。
老太太右半边身子偏瘫，说话含糊不清。
重金属侵蚀中枢神经和外周神经，留下了永久的物理损伤。
西医的营养神经药物见效极慢。
针灸能疏通经络，但要重塑萎缩的肌肉和错位的筋膜，需要极其刚猛且精密的推拿手法。
罗明宇揉了揉眉心。
他有內力，会针法，但推拿不是他的强项。
骨正筋柔，气血以流。
红桥医院现在急需一个顶级推拿师。
他拨通了孙长青的號码。
药王门的传人，路子野，认识的奇人异士多。
电话响了七八声才接。
孙长青在那头大喘气：“罗大夫，大半夜的，百草园出贼了？”
“没出贼。问你个人。长湘市，推拿正骨，谁的手法最硬？”
孙长青安静了两秒。
“市中医院有个姓赵的教授，名气最大。”
“不要名气，要手艺。能把枯木揉逢春的那种。”
电话里传来打火机的声音，孙长青点了一根烟。
“有这么个人。但他不治病，只按摩。脾气臭，不见生人。”
“在哪？”
“西城区，老纺织厂宿舍楼底商。没招牌，街坊都叫他瞎子李。”